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產地:中國
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一位六十多歲女子長期有高血壓和糖尿病,也罹患膽囊結石數年,平常便斷斷續續有噁心嘔吐、上腹痛等膽囊結石典型症狀,近日因連續好幾天上腹嚴重疼痛及頻繁嘔吐,甚至吐到全身無力,由家人急忙帶來急診就醫。胃鏡檢查顯示十二指腸處有一巨大結石,安排電腦斷層進一步檢查,發現有一顆約四公分的膽囊結石掉出膽囊,嵌頓於十二指腸內,導致胃完全性阻塞,經新竹馬偕紀念醫院一般外科葉孟青、張政傑醫師共同確診為膽囊結石的罕見併發-「布佛雷氏症候群」,隨即安排手術取出十二指腸內的結石,術後復原良好可正常進食,一週後康復返家。

膽囊結石掉出致腸阻塞患者劇烈腹痛、嘔吐不止,小腸最前段為十二指居家腸,上接幽門括約肌與胃相通,由於個案長期患有膽囊結石,當結石脫落,並由膽腸間不正常的連通?管掉至小腸,嵌頓於十二指腸內,就會造成胃部完全阻塞,醫學上稱為「布佛雷氏症候群」,是膽囊結石的罕見併發之一。

治療上,透過胃鏡確認結石嵌頓於十二指腸處,並由電腦斷層確認嵌頓位置後,即由張政傑醫師手術切開胃與十二指腸的交接處,取出崁頓於十二指腸、直徑達四公分的結石,術後個案恢復良好、進食無虞,也沒有產生任何併發,順利康復。由於個案的膽囊已萎縮,功能已經喪失,後續只要定期追蹤膽囊是否產生其他病變即可。罕見膽囊結石併發-「布佛雷氏症候群」僅百分之一至三發生率,其實國內每年都有數萬人被診斷出有膽囊結石,多數患者沒有明顯症狀,很多都是健檢意外發現,不過約有二至三成膽囊結石患者會伴隨如右上腹疼痛、餐後腹痛、嘔吐、噁心、右肩疼痛等症狀,一旦症狀頻繁或持續出現,例如劇痛、嘔吐超過六個小時,一定要立即就醫,若沒有及時接受手術治療,可能產生膽囊炎、膽管炎、阻塞性黃疸、腸阻塞,甚至引起敗血症等併發症。

膽囊結石病患中,僅百分之一臨床會呈現腸阻塞症狀,這是因為膽囊結石長期刺激膽囊造成慢性膽囊炎,膽囊壁糜爛後,時間一久結石又磨穿發炎的膽囊壁,形成與小腸間的?管,結石因此掉入小腸造成阻塞,阻塞處一般以小腸末端的迴腸最常見,因為迴腸是小腸最狹窄的地方,約佔六至七成,「但像個案阻塞在十二指腸處,造成胃出口阻塞的『布佛雷氏症候群』最罕見,僅百分之一至三左右而已,」葉孟青醫師指出。「布佛雷氏症候群」症狀易與其他疾病混淆有賴專業醫師鑑別診斷,布佛雷氏症候群臨床症狀包括嘔吐、腹痛、體重減輕、腹脹、脫水及食慾不振等,然而這些症狀與許多疾病類似,且內臟的痛也不容易區分明確位置,膽與胃、十二指腸、胸腔接近,許多患者膽囊發炎腹痛卻感覺像是胃痛或胸悶,甚至以為是心臟出了問題,都會增加早期鑑別診斷的困難度。張醫師建議,「平時有腹部脹痛的人要特別注意自己症狀的特徵,就醫時盡可能多給醫師資訊,有助於早點找出問題。」此外,有經驗的醫師也會利用不同的檢查,如抽血、心電圖等,循序漸進排除像腸胃蠕動不佳、胃炎、盲腸炎等可能原因;部分患者能藉由腹部X光發現布佛雷氏症候群的三大症狀,包括空氣進入膽道或膽囊中、胃脹及十二指腸內有鈣化的結石,透過胃鏡檢查則能看見結石崁頓於十二指腸中,不過最終還是必須藉由電腦斷層影像判讀會最準確。

下面附上一則新聞讓大家了解時事

(中央社記者周永捷雅加達8日專電)印尼政府雷厲風行掃蕩毒品犯罪,外國毒犯成為取締重點,目前共有7名台灣毒販在印尼被判死刑,1名台灣毒販與印尼警方駁火被擊斃。

印尼是東南亞最大的毒品市場,根據印尼官方統計,目前印尼約有450萬名吸毒者,其中120萬人是重度成癮者。最讓人難以想像的是,印尼吸毒者年紀最小的只有10歲。

印尼龐大毒品很大部分是來自境外,而台灣罪犯也是這個共犯結構的一員。雅加達警方緝毒局曾表示,台灣人已和中國大陸、香港、馬來西亞及奈及利亞公民一樣,被印尼列為掃毒主要查緝對象。

印尼最高法院去年1月底判決定讞,判處企圖夾帶安非他命闖關進入印尼的3名台灣人陳嘉偉、王安康及羅至誠死刑。印尼最高法院去年11月審理此案,仍判這3人死刑。

根據印尼最高法院資料,這3人是從香港替人把毒品帶進印尼,以獲取報酬。

此外,去年8月底,雅加達地方法院判處4名台灣毒販死刑,分別是40歲的李姓男子、21歲的吳姓男子、25歲的洪姓男子及35歲的石姓男子。

這4名台灣人因持有26公斤的安非他命遭判死刑。全案仍可上訴。不過,根據印尼法律及過去毒品犯罪判刑的案例,這4名台灣毒販上訴平反的機會相當渺茫。

台灣毒販除了遭印尼警方逮捕外,也有冒死與印尼警方駁火、命喪異鄉的案例。

印尼國家緝毒局去年11月15日在雅加達近郊的唐格朗縣(Tangerang)倉庫區查獲100公斤的安非他命及逾30萬粒搖頭丸。這批毒品來自台灣。

緝毒人員與這個國際販毒集團駁火,當場擊斃2名毒販,其中1人是35歲的台灣洪姓男子。警方當場也逮捕1名台灣葉姓毒販。

值得注意的是,台灣毒販在印尼犯罪有日益升高的趨勢。目前還有30多名涉及毒品交易的台灣罪犯被關押在雅加達、中爪哇等監獄。這些人大部分都是因為運毒被逮。1060108

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